命门学说作为中医原创表面的挫折组成部分淫乱电影，展现出艰深的形而上学内涵与肃穆的临床价值。挖掘命门学说形而上学内涵，再行凝视体现“寓说念于术”的《伤寒论》理法，对冲突六经病中一些固有益识具有积极道理。

命门“水火相亲”是指命门内所藏的真水（阴）和真火（阳）互相依存、互相制约、和谐共生的情状，体现了人命体内阴阳均衡、刚柔相济的普通活力。这种情状是守护东说念主体生理功能雄厚的基础，当两者失调时，即出现“水火相离”，会导致机体阴阳失衡。本文通过命门学说溯源，传承其表面精华，挖掘其临床价值，并从命门“水火相亲”切入，再行凝视《伤寒论》少阴病实验，旨在传承命门表面精华，带领临床推论，助力普及疗效。

命门学说表面精华与临床价值

中国传统文化中的“体用”形而上学念念想对中医学影响深入。“体用”边界拓展性强，在中医学表面构建历程顶用于抒发本色与好意思瞻念（或功用）之间的关系，起到了握简驭繁、通今博古的作用。命门学说内涵丰富，体系繁芜，借“体用”边界，框定命门学说本色与功用，将“精气神”与“水火相亲”一以贯之，可为命门学说的临床愚弄提供新视角。

命门学说表面精华——以“精气神”为“体”

国医专家陆广莘将命门学说视为先民在推论中与人命行为一次次对话的居品。命门意见始于《黄帝内经》，《难经》则成就了命门为“人命之本”的原初意识。《难经·三十六难》曰：“命门者，诸精神之所舍，原气之所系也。”命门藏精，既指秉受自先天的信息和能量，又指组成和守护人命行为的最基本物资。命门维系元气，气与精并无实验区别，精充则气密，元气不仅是人命的原始物资，何况炫耀出开头不竭、变化无尽的生生之力。命门舍神，神是东说念主体人命行为的主管，也平直推崇为感知自己表里的一种技术。精充、气密则神全，精亏、气衰则神缺，精气是神得以彰显的物资基础，精的藏泻与气的升降相差又依赖神的调控。精、气、神被誉为东说念主身“三宝”，承载着东说念主体生理与热诚行为的一起内涵，《难经》将“三宝”统于命门，初度揭示了命门所谓“人命之本”的根柢原因，也为命门学说的传承更正发展奠定了表面基石。

命门学说临床价值——以“水火相亲”为“用”

受玄门内丹养生术对人命本原探析的影响，中医命门学说由此而升华。唐代说念医典范孙念念邈养性留意“人命双修”，其要旨在“水火既济”。随后，王冰以“益火之源以消荫翳，壮水之主以制阳光”发《素问·至真要大论》“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳”之细微，遂开后世从阴阳水火两头探骊命门之法程。

宋代以后，命门学说借水火具象化命门的同期，也对水火关系进行了愈加深入的研讨。明代张景岳《类经图翼·三焦包络命门辨》指出：“故命门者，为水火之府，为阴阳之宅，为精气之海，为死生之窦。若命门赔本，则五藏六府齐失所恃，而阴阳病变无所不至。”张景岳从太极易理清楚，将命门所藏水火称真水、真火。真水、真火抱守投合，体现降人命温润相融、刚柔相济的普通活力。清代陈士铎《外经微言》对命门“水火相亲”表面有更精熟的叙述，“雷公曰：命门属火，宜与火相亲，何偏居于肾以亲水气耶？岐伯曰：肾火，无形之火也；肾水，无形之水也。有形之火，水能克之；无形之火，水能生之……无形之火偏能生无形之水，故火不藏于火，转藏于水，所谓一阳陷于二阴之间也”。可见，命门水火已冲突原有五行水火构架，“水火相亲”高潮为命门的生理常态。

要而言之，命门学说将命门本色功能聚焦于“精气神”合一为“体”，借阴阳、水火分二为“用”，普及了命门学说的学术端倪，开导了命门学说的推论旅途，启迪了阴阳失衡则水火相离、寒热象现、变证丛生的学术念念想。

从命门探析少阴病“水火相离”

《伤寒论》少阴病篇详于寒化证，且附子剂之愚弄垂范久远，体现出医圣张仲景重阳气的学术念念想。后学在注疏少阴病时亦多温煦少阴阳虚，而鲜有深爱阴阳俱虚者，如清代钱潢在《伤寒溯源集》中从命门释少阴，虽喻之以坎卦，谓“二阴之中，命门之真阳藏焉”，却单方面强调少阴病本在坎中真阳不足，提议了少阴“最不宜于无阳，故专重阳气”的不雅点。基于前文考辨，藏身命门“水火相亲”探析少阴病生理病理，可发现张仲景论少阴病深爱命门真火，亦未残忍命门真水。重申少阴病关乎东说念主身气血阴阳根柢之医理，具有原来清源的表面道理。此外，濒临中医各家学说纷立，旨意争鸣的配景，亦从侧面突显出中医核热诚论在各家数间具有起源相承、理法叠加的学术特征。

心肾相交源自封门根柢

从中医发生学角度看，《黄帝内经》联系孰为脏腑之主的问题或存在不同不雅点。诸如“心者，五藏六府之大主”“脾者，土也，治中央，常以四时长四脏”“凡十一脏取决于胆”之说，均从侧面响应出中医表面体系发祥的多元性。在这么的配景下，明代赵献可独辟新说，从说念器不雅动身，认定命门蒙眬无形，属形而上者，余脏对等属形而下者，则命门为十二官之真君真主。从命门位置而言，以心或脑为中心的“上命门说”和以右肾或两肾之间为命门的“下命门说”诀别体现了命门对心主神明和肾主藏精的独霸，清代陈士铎《外经微言》指出“心得命门而神明应物也”“肾得命门而作强也”，心主血脉而藏神，肾藏精而主气化，两者均除名门主导，心肾相交功能的杀青也成为命门根柢厚沃的符号。

“水火相离”责之命门虚衰

经典三级

命门“水火相亲”为常，反之为“水火相离”。“水火相离”既指出命门真水、真火俱伤，以及在此基础上机体阴阳失衡而推崇的寒热之象，也同期说念出分辨少阴病的基本原则在虚实。少阴病提纲证第281条：“少阴之为病，脉轻细，但欲寐也。”家喻户晓，《伤寒论》常以脉象释病机，少阴病可见千里、迟等多种阴脉，却独以“轻细”为纲，意在超过命门水火两衰，真水不足，无以充盈血脉；真火不足，无力饱读励血脉，故而脉微且细。《灵枢·营卫生会》曰：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为日夜，故气至阳而起，至阴而止。”所谓“但欲寐”者，推崇为精神悲怆、似睡反又难眠的情状。命门真火虚衰，卫阳乏源，无力上至于阳，可见困寐疲惫；命门真水亏虚，无以养神则神散而难眠。

从表里传变看，少阴病常由太阳表传与太阴里传酿成。桂枝加附子汤证是太阳表传少阴的代表方证，“太阳病，发汗，遂漏不啻，其东说念主恶风，小便难，动作微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之”。卫阳虚馁，固摄功能不足，故而汗出如漏，温煦功能失司则恶风畏寒、昆玉逆冷；营阴亏虚，则小便乏源而量少，动作濡养不足而屈伸不利，以至挛急。营卫俱弱缘何关涉命门？《黄帝内经》“卫出下焦”表面已将“精—元气—卫气”三者联动，《难经·八难》又称命门为“守邪之神”，深爱命门对机体的退缩作用。换言之，营卫源自封门水火，太阳表之营卫骤损可伤及命门水火。太阴病本证服“四逆辈”温之，即里虚寒轻者用理中汤，重者用四逆汤，描写出太阴里传少阴历程中阳气的递减变化。《伤寒论》第280条有“太阴为病，脉弱”之说，弱脉即细软而千里弱之脉，为太阴病主脉，与少阴病轻细脉均可响应阴阳气血虚衰的共性特征。《伤寒论》第282条提议“自为而渴者，属少阴”，藏身命门“水火相亲”，少阴病之“渴”既因真火虚衰无力蒸化，又与真水耗伤无以滋润联系，故随之推崇出“虚故引水自救”。由此可知，太阴病本在中焦水谷运化不足，精气血津液生化乏源，当后天水谷之精无法滋补先天之精时，则病入少阴，导致下焦精气失充，响应出太阴病与少阴病病机筹谋不仅体当今阳气功能的慢慢下跌，还包括精、血、津液的日渐衰少。要之，太阴里之气血渐消亦可累及命门水火。

温扶命门真火而不忘滋补命门真水

命门真火属阳，司气化而无形；命门真水属阴，主承载而有形。水火俱衰，常以救阳为首务，其理可参“有形之血弗成速生，无形之气所当急固”，因此，《伤寒论》少阴病篇以四逆类方证条规篇幅较大。

助益命门真火，首推附子。附子味辛，大热，走而不守，清代黄宫绣《本草求真》言其为“补先天命门真火第一要剂”，或合麻黄、桂枝、细辛等助真火在表之温煦护卫，或臣干姜回真火在里之温煦鼓动。诚然以附子为代表的辛热药，助真火气化之功权贵，但其走窜之性无益于真水，故医圣张仲景在辛热助益真火的同期，借五味化合，顾及真水。辛甘化合常配炙甘草、东说念主参、地黄。四逆汤由炮附子、干姜、炙甘草组成，甘草味甘色黄，禀坤土之气，蜜炙后甘润尤著。清代郑钦安《医理真传》视四逆汤为回阳主方，指出炙甘草可“缓其浩气”，使“真火伏藏，命根永固”。可见，附子佐炙甘草甘润温暖之性，可潜阳益阴，反不雅干姜附子汤证仅用干姜、附子，急煎顿服则取速救阳脱之意。在“恶寒脉微而复利”的基础上出现“利止一火血”，治以四逆加东说念主参汤。《神农本草经》载东说念主参“味甘微寒，主补五脏”，清代唐容川言“东说念主参补气亦能生津”，为阴中之阳药，故本证中取东说念主参固脱救津，益气生津。明代张景岳《景岳全书》载熟地黄味甘质厚，主“填骨髓”“能补五脏之真阴”。临床愚弄四逆汤类方后，常以附子与熟地黄相伍的肾气丸作不时方，就是对命门水火互生互化的深刻意识。芍药阴柔，具和营敛阴之功效，真武汤中芍药除助全方利水外，还可佐制辛热，酸敛摄阳。受辛酸化合启发，临床亦常将附子配伍山萸肉以扶阳敛阴，俾水火融合。咸寒之东说念主尿、苦寒之猪胆汁均为东说念主身之熟液，与辛热之味化合，补益津血，用于少阴病“厥逆无脉”阴竭阳一火之重证，使阳气回话的同期，有阴液可予依附。白通汤乃四逆汤舍甘温之炙甘草，增辛温之葱白，主治阳虚戴阳证。清代王子接《绛雪园古方选注》云：“白通者，姜、附性燥，肾之所苦，须藉葱白之润，以通于肾，故名。”葱白辛润通络，辛温入阳，质润入阴，故可堪交通命门水火之大任，以破阴阳格拒之残局。

此外，从命门“水火相亲”动身，尚可对部分少阴病方证张开念念辨。举例，桂枝加附子汤证存在命门水火两虚兼营卫成仇的多重病机，以附子扶阳固表对“遂漏不啻”“小便难”显然难以全面应付。是以，施以桂枝加附子汤并非调节决策的至极，应该凭据阳气与津血的规复进度判断疾病转归，实时转方，这也响应出少阴病调节的系统性和玄虚性。

名家验案举隅

兹选现代经方家李翰卿基于命门“水火相亲”辨治风湿性腹黑病验案为示范。

女性患者，35岁，风湿性腹黑病，二尖瓣狭隘，反复咳血20年。两年前于某院行二尖瓣狭隘分离术后，心力枯竭未限制，症状反而日渐加重，心烦心悸，呼吸艰难，无法横卧，尿少，全身浮肿，转入山西某病院调节。见口渴身热，心烦气短，喘不得卧，舌暗无苔，脉数而时止。

辨为心阴亏虚证，施以东说念主参10g，麦冬10g，五味子10g，生地黄10g，天花粉15g，黄连10g，石斛10g，白芍15g，甘草10g，并陆续服用地高辛等西药。

患者服用中药当晚，出现神识焦急，呼吸艰难伴濒死感。后邀李翰卿诊视，其指出，阴虚之证有之，阳虚之证亦有之……促脉为阳虚，促脉者，数而时止之脉也；水肿者，阳虚不化也，法宜温阳利水为主，佐以养阴敛阴。

处以真武汤加减：附子1g，白芍1.5g，白术1.5g，东说念主参1g，茯苓1.5g，杏仁1g。次日早晨，诸症齐减。

二诊由学生代诊，患者家属与前医均质疑前列量小力微，条款增多药量，学生亦求功心切，乃在原方加10倍量予之。次日，家属反馈：诸症加重，请速赶赴诊治。李翰卿解析后云：此患阴阳大衰，补其阳则阴大伤，而焦灼倍加；补其阴则阳气难支，浮肿短气更甚，用药之量，稍有失慎，则命在遽然矣。后续予真武汤小剂缓图，1个月之后，浮肿消退，呼吸艰难显然改善，并能到户外行为，后以十味地黄丸收全功。

按 本例为轻剂起千里疴之佳案。患者身热口渴，心烦脉数，舌光无苔，证若虚热；气短，尿少，浮肿，舌暗，又似阳虚水泛，殊难厘清。藏身命门“水火相亲”不雅，患者久病动摇命门根柢，水火相离而致寒热之象交错。

李翰卿审证入微，深爱虚实寒热比例，合计患脉一息七八至而时止，当为促脉，是真元衰惫甚或欲脱之象，连合水肿喘促权贵，认定证情虽属阴阳两虚，寒热搀和，但以命门火衰为重。前医以生脉散加味养阴清热，清热有损真元，固弗成为，养阴亦有碍阳气温通，蒸化失司则水饮内停，摄纳无力则气短难支，故险生祸端。因此，当务之急以温阳利水为主，兼以敛阴护阴，遴选真武汤加减。

虽然，命门“水火相亲”，温阳过度有伤阴之弊，李翰卿愚弄真武汤，体现出其深厚的临床功底。方中不仅佐白芍，敛阴护阴，还配伍甘润之东说念主参大补元气，则无伤命门水火之虑。李翰卿除详加配伍外，更精于臆测剂量。《素问·阴阳应象大论》曰：“化生精，气生形。味伤形，气伤精，精化为气，气伤于味。”方药气息死一火则治东说念主，太过反伤东说念主。真武汤以气息浑厚之附子为君，为防“壮火散气”，李翰卿取小剂缓图之计为后学所乐说念。现代中医学家岳好意思中亦合计，久病气血阴阳齐亏，即使辨证无误，倘若剂量过大，可能重伤胃气，故擅长“慢病轻治”。

病在少阴，非朝夕可愈，须时候顾护水火关系，候气来复，实时转方。正虚邪实，病情危险之时，以扶阳为先，既兴气化以治饮邪泛溢，且强统摄以防原来之脱。经真武汤调节1个月后，邪退而正虚败露时，转为地黄丸类方，以附子配地黄，水火兼顾，就业门不悦渐复。综上，基于命门“水火相亲”表面，少阴病本在命门水火亏虚，临证当须细考寒热缓急。诞人命门是系统工程，需致密序贯战略，补益兼顾水火两头，以缓补为主，防卫药害。

中医经典的学习重在求真明理。一方面，撷取命门学说精华，明其奥理：命门本色功能聚焦于“精气神”合一为“体”，借阴阳、水火分二为“用”。另一方面，索要出命门“水火相亲”，求少阴病“因机证治”之说念理，合计少阴病本在命门水火齐衰，由此导致阴阳失衡，寒热象现，医圣张仲景论治少阴病深爱温扶命门真火，亦未残忍滋补命门真水，少阴病须着眼于寒热变化两头进行系统疗养。“水火相亲”是命门学说带领临床推论的要诀，既冲突原有“有是证用是方”的方证念念路，又为知道少阴病寒热互现提供了表面依据，也可深化少阴病关联方药证治意识，旨在拓展少阴病辨治念念路，助力普及临床疗效。（张萌 袁媛 广西中医药大学基础医学院  林明欣 中国中医科学院中医基础表面征询所）

（注：文中所载药方和调节要领请在大夫带领下使用。）

来源：中国中医药网淫乱电影

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